第136章 手术直播周及江城论剑（万字长章求订阅，求月票）
海选结束，前二十强进入总决赛，手术直播周开始！
此次“微创心声”中国青年医师微创瓣膜手术大赛总决赛，采取手术直播且对外公开的形式，不仅有评审团专家评分，还结合了网络投票的方式，二者占比是9:1，以最终的综合分数排名决定胜负。
既然是比赛，那自然需要提前准备好病例，如果没有合适的病例，只能算运气不好了。但是，参赛的基本上都是大医院，几乎每天都有手术，病例其实是不缺的。不管怎样都能拿出一个来。所以也不存在因为没有病例而弃赛的情况。
另外，直播的时间是一个星期之内啊，也够大家准备了。
帝都协和医院心外科的一名主任医师率先走上赛场，带着满满的自信，以及科室同事们的提前祝福。
“大师兄，加油！去年我们协和医院夺得了第一，这次大师兄你出马，一定也是独占鳌头！”
这位大师兄三十七岁，年轻帅气，风度翩翩，今年刚刚晋升为主任医师，刚才给他打Call的是同一个科室的同事，也是他的小师妹。
“放心吧，黄医生一定可以的，这还用说吗？咱协和的招牌，协和出来的人，怎么会拿不了第一？”
“小黄，其他医院的参赛者肯定会看你的直播的，给他们展示一下你高超的技术，从心理上给他们造成巨大的压力，最后胜出就更加容易了！”
有前辈支招，觉得第一个上场，尤其是对于协和这样的平台的医生来说，绝对是占有优势的。
其实，出场顺序是抽签决定的。这一次，协和恰好抽到了第一。他们觉得，抽到第一，也注定了是第一，这是一个好兆头！往年的夺冠经历也能佐证这一点！
西南方向，华西医院。
参赛选手们正在预演手术，他们信心满满。
“小蔡，小宋，伱们有没有信心击败协和，这次为咱们华西争一次光！咱们不要万年老二，也要做一回龙头啊！”华西医院心脏大血管外科主任张康教授正在给参赛的选手们开会，这一次，华西有两人进入决赛圈。
主任医师小蔡：“主任您放心，我一定全力以赴，协和其实也没有那么强！”
副主任医师小宋：“领导请放心，我很有信心挑战一下！就算拿不了特等奖，拿个一等奖应该没有问题的。”他的级别毕竟低一些，所以没有蔡医生说话那么底气足。再说，他要是喊着拿第一，那置蔡医生于何地？
蔡医生肯定会心想，难道你小子还敢和我争？
与此同时，中部的湘雅医院、同济医院，东部的中山医院、瑞金医院，等等，同样类似的“鸡娃”场景也在上演，都想围剿去年的第一名，但是谁都没有提Z省一院。
在他们看来，Z省一院虽然有三人入围，但都是无名小卒，其中竟然还有两个主治医师“滥竽充数”，简直是让人笑掉大牙。
有人私下聊起这个就忍不住打趣：“这恐怕是Z省一院无人了，不得已，才派出这么两个小喽啰来，哈哈，等参加交流大会的时候，我要去和牛亮主任攀谈攀谈，削削他的面子。”
有人就道：“如果他们三人连前十都进不了，我估计，牛亮主任也脸上无光，恐怕不会去参加那个交流大会了。”
“嗯，说的也在理。换了我，我也没脸去。那样的话，交流大会上只有李存文教授一个前辈，对方又是评委，那三个小喽啰又上不了台面，唉，我想当面嘲讽一下Z省一院都没机会啊！”
李存文教授那边，他自然不敢去造次，哪怕是开玩笑也不敢，而去取笑陈澜他们，似乎又有失身份，这位主任顿时犯愁起来。
“不行呐，我一定得让牛主任亲自去一趟，咱们多年未见，总得找个机会唠唠嗑啊！”
这位主任就翻出通讯录，给牛亮主任打了个电话，首先是恭喜他那边三人入围，然后又笑眯眯地和牛主任约定，到时候一定要亲自带队去江城的线下大会啊。多少年没见了，叙叙旧。
牛主任刚开始没反应过来，因为只有一个人给他打电话，约他江城线下大会见，还反复叮嘱，让他一定要去，不可缺席，缺席就是不给面子，到时候还想要酒桌上多喝几杯呢，联络一下感情呢！
但是，接下来两三天，牛主任一连接到了七八个这种电话，内容都差不多，都是期盼他去线下参加大会，牛主任就回过味儿来了。
挂了电话之后，牛主任喝着茶，心里很不是滋味：“这帮老东西，合着你们是觉得我这边的人胜不了，想要当场嘲笑我，给我难堪是吧？尤其是湘雅的那个张康，去年跟我拼酒输了，今年想在这儿找回面子？门都没有！”
牛主任也是自信满满，但是期盼一高，就紧张起来，然后一紧张，心底里忽然没底起来。赵海峰的水平，似乎无法力压群雄，要说赵海峰能夺得第一，他是有点儿不信的。反而陈澜有点希望，可是，陈澜这么年轻，到时候会不会关键时刻掉链子啊。
尤其是，直播的时候，不是专心做手术就行，还要面对评委们的随机提问，有时候甚至跟手术无关，问一些医学前沿有争论的问题，要是一个搞不好影响到了手术，影响到了发挥，那该怎么办？
牛主任不由焦虑地起身，在办公室里来回踱步，想了一会儿，觉得还是将陈澜给叫来，问问准备得如何了，顺便给他施加一点压力。虽然说响鼓不用重锤，但是重重捶两下会更响。
于是，牛主任就给陈澜打了个电话，让他来自己办公室一趟。
陈澜来了之后，牛主任就问：“比赛有没有信心？”
陈澜淡淡一笑，说道：“还行吧。”
“什么叫还行？”牛主任急了，说道，“这次参赛的不乏协和、华西、湘雅、瑞金、中山、同济等实力强劲的单位，其中有好几个主任都打电话过来，向我耀武扬威……”
陈澜诧异，打断了牛主任的话：“他们……向您耀武扬威？不至于吧？”
牛主任摆摆手：“不是明着，打电话是很客气的，个个笑眯眯的，让我一定要亲自带队去江城与他们聚会，但话里话外的意思，就是想要当面嘲讽我，到时候酒桌上我要是下不来台，我跟你说，我要拿你是问的！那帮人蔫坏蔫坏的！”
陈澜眨了眨眼睛：“还有玲珑姐和赵医生参赛呢！”
牛主任眼睛一瞪：“我就找你算账！拿不了冠军，你以后小鞋穿到底！冠军跟他们两个有什么关系？”
陈澜：“……主任您放心吧，刚才我也看了协和的直播，也就如此而已。嗯，没问题的！您拭目以待！”
“行！等的就是你这句话，去忙吧，明天一大早就要该你上场了！”
“嗯嗯，好的！”
“等等！”牛主任又叫住了陈澜。
“主任，还有什么事？”
“你之前没有参加过类似的比赛，缺乏经验，来来来，我跟你面授机宜，传授你一点临场的注意事项和经验心得！”牛主任当即拉着陈澜，回到了办公桌前，拿出纸和笔，仔细讲解起来。
其实，陈澜这样的“老油条”，什么不会，若说别的，如泡妞撩妹，他确实不在行，但医术这方面，绝对是天花板级别。专业方面的心理素质，自然也没得说。但见牛主任如此关切，着紧这件事，陈澜也只好打足精神，扮演一下认真学习的学员了！
见到陈澜很用心，牛主任这才放下心来。其实，即便陈澜赢不了比赛，牛主任也不会给陈澜小鞋穿，无非是批评几句，但是，不说点狠话，不给陈澜一点压力，他怕陈澜到时候发挥不出潜力来！
牛主任不想丢面子！
终于，到了陈澜直播的时候，牛主任很关注。
前面，赵海峰和张玲珑已经直播过了，赵海峰医生参赛的术式是“腔镜二尖瓣置换＋左房取栓＋三尖瓣成形”，而张玲珑参赛的术式是“全胸腔镜风湿二尖瓣成形＋三尖瓣成形＋左心耳缝闭术”。
对于这两场直播，牛主任虽然也关注，但其实没怎么细看，中途偶尔还去上上厕所，甚至去院子里面走一圈，活动一下筋骨，但是陈澜这一场，牛主任全程坐在电脑面前，眼睛一直盯着屏幕，茶都没喝一口。
陈澜的参赛术式是“复合镇静下局麻不插管经导管主动脉瓣置换术”。
在手术开始前，陈澜朗声、条理清晰地对着镜头，向评审团和观众们介绍了一下患者的病情。
陈澜的这个患者其实有些特殊，因为，是一个足足九十二岁的老人！
在临床上，给九十多岁的患者进行手术已经是极高风险了，但当九十多岁的患者遇上心脏手术，无疑是一个“重磅炸弹”！陈澜选择这个手术，不仅仅是具有“拆弹”的勇气，更是有拆弹的信心与实力！
其实，在直播前，牛主任曾郑重问过他，要不要真的以这个手术参赛。
陈澜的回答是肯定的！
牛主任也就支持他了！
科室里的其他人，不少人关注，非议。
有人觉得，陈澜太托大了，这么高难度的手术，万一出点儿差错，不仅是比赛名落孙山的问题，患者可能会一命呜呼，到时候，患者家属找上门来，说就是你们要比赛，要直播，才导致了手术失误，那该如何？
不过，有人也替他高兴，比如孙李杰：“哈哈，这次真是老天爷帮我，这个陈澜，傻叉一样的，居然选这么个手术参赛，那肯定是输定了喽！搬小板凳，坐等看好戏！哈哈！”
如果陈澜这次手术出了问题，患者又呜呼了，孙李杰觉得，陈澜在这儿的发展应该到头了吧？以后牛主任也不会重用他了吧？那就是他孙李杰崛起的机会！
陈澜的这个九十二岁的患者，姓郑，郑老爷子长期患有慢性支气管炎，每年冬春季都会咳嗽、胸闷，常常需要住院调养。
前段时间，即便天气炎热了，但老爷子仍旧“旧疾发作”，开始咳嗽，胸闷，甚至出现了夜里平卧后胸闷，整夜端坐在床上难以入眠的情况，家人们本以为又是慢性支气管炎发作，于是在当地医院住了一个多月的院，但是，病情仍未好转。
于是，一家人带着老爷子来到省一院就诊，心脏超声检查发现老爷子是先天性主动脉瓣二叶化畸形，同时伴有主动脉瓣重度钙化狭窄。
大多数人的主动脉瓣有三个瓣膜，而这位老爷子的主动脉瓣先天性只有两个瓣膜，由于瓣叶结构异常，长期受到血流的不断冲击，易引起瓣膜增厚、钙化、僵硬、纤维化，最终形成瓣膜狭窄。
老爷子从呼吸科转到了心脏大血管外科，马一鸣教授接诊的，将其收治入院后，做了更进一步的检查。
评估发现，老爷子心脏射血分数仅为30%，不到正常人的一半，心功能衰竭，肺部也被感染。病情快速进展，他变得完全失去活动能力，不能下地走路，夜里躺在床上也无法平卧，整夜只能半躺着睡几小时。
内科治疗没有任何改善，通过换瓣手术给老爷子的心脏“换扇大门”成了治疗唯一手段，但由于他已经九十二岁高龄，心肺功能差，同时还有高血压、糖尿病等基础性疾病，外科手术死亡率STS评估高达37%（一般超过8%即为高危）！
开胸手术将面临巨大风险，但不手术，老爷子则面临随时出现病情恶化甚至死亡的风险。
陈澜见这个病例“很好”，于是向马老师争取，让他来主刀。
马一鸣问过陈澜，有没有信心，陈澜就说了说自己的手术方案，令马老师拍案叫绝，于是同意。至于患者家属那边，牛主任、马老师都出面，再三保证，好不容易才说服他们。
另外，也是因为这家人比较好说话吧。
至于陈澜的手术方案，就是这次参赛的术式——“复合镇静下局麻不插管经导管主动脉瓣置换术”。
陈澜跟马老师说，采取局麻不插管的方式，不仅能减少气管插管对心血管的应激和刺激反应，还可以降低肺部术后感染的风险。经导管主动脉瓣置换术（TAVR）只需开几个针眼，无需体外循环、无需心脏停跳，手术时间短、创伤小，适合高龄高危的主动脉瓣病变患者。
说起来是简单，但牛主任和马老师都知道，这个手术的风险仍旧极高。
心脏手术，高龄患者，多种基础性疾病，重磅炸弹！
除了牛主任，马老师和科室的其他人，如赵医生、张玲珑、梁医生、夏医生、一些主治医师、实习医生等等，甚至孙李杰，都在密切关注着这场直播。
估计，只有孙李杰一个人希望陈澜比赛失利。
患者家属得知后，也都用手机下载了APP开始观看。这对他们来说也是一件好事，平时，哪里有机会亲眼看着医生做手术，都是在手术室外面干等好吧，而现在，可以在外面坐着，用手机看直播，也算是一件意义非凡的事情。
荀清雅听说陈澜要直播比赛，尽管是外行，也拉着弟弟荀清宇、司机马璇、闺蜜方方等人，一起看直播，顺便也给陈澜投票！还要找各种认识的人，给陈澜投票。在荀氏集团工作群里面也发了。
于是，荀氏集团的人都好奇，这个省一院的陈医生到底跟荀家大小姐什么关系？竟然让荀家大小姐亲自拉票？
荀国富都打来了电话，问了荀清雅几句。
荀清雅有些不好意思：“爸，也就是一个普通朋友啦。你也给他投一票呗！”
荀国富：“拉票都拉到爸爸这里来了。有机会带他来家里见见！”
虽然荀国富很不喜欢有猪拱他家白菜，但是，自家的白菜养这么大了，总归是要连盆被人端走的，而荀清雅也年纪不小了，平时眼光又挑，倒着实让他担忧。现在好不容易有这么个人，不见见怎能放心？
省一院的青年医生才俊？嗯，若是家境差点也没关系。只要人品俊秀！
与此同时，妹妹陈瑜、陈澜的父母以及白茶县人民医院认识的一些熟人，如李心怡、潘佑清、王海燕、秦长江等人，都听说了这件事，都开始观看直播，要替陈澜投票和拉票。
邵主任盯着电脑屏幕，摸着地中海边上的唯一发量，十分欣慰：“这小子，成就不错嘛，刚去省一院没多久，就参加这种高端大赛，还杀进决赛圈，与协和、华西、湘雅那些大单位的优秀选手们竞争，嗯，作为你的老领导，老邵我也面上有光啊！”
李雨菲：“……”平时看人抽血都晕的，这时候忍住心中的胆怯与不适，强行盯着屏幕，不敢错过一丝一毫。同时，也是在朋友圈发文，替陈澜拉票。
赵教练：“咦~，我怎么在朋友圈看到了这么一条消息，陈医生要比赛，手术直播，要拉票？嗯，我老赵也来一张！”
毕竟，白茶县那么小，朋友圈之间转发来转发去，各种朋友有交差，很多原本不相关的人都收到了相关的信息。
手术室，陈澜已经向评审团们介绍完了病情，然后，开始手术。
麻醉过后，陈澜从患者大腿根部穿刺，将一根粗细不到6毫米的导管，携带人工瓣膜及装置，从血管一路送到心脏瓣膜处，然后，缓慢旋转导管，逐渐释放瓣膜，通过精细调控，植入的人工瓣膜如花瓣一样在郑老爷子的心脏上完美绽放……
整个手术过程是这样的，说来简单，但做起来复杂，高、精、尖……而且，直播间并非是一直沉默不语的，不时有专家提问。
有些专家“很坏”的，专门找陈澜进行到关键步骤的时候，突然提问！
比如有一个专家，当陈澜的导管头即将抵达心脏瓣膜的时候，突然提问：“陈医生，请回答一下，哪些患者适合做TAVR手术？”
陈澜手上不停，嘴上自然而然流利作答：“通常有四类情况，一是老年主动脉瓣重度狭窄或关闭不全患者，经心脏手术团队评估，常规外科开胸手术风险过高；二是外科主动脉瓣生物瓣膜置换术后衰败，需要再次置换瓣膜的老年患者；三是有外科手术相关禁忌的主动脉瓣严重病变患者，如抗凝禁忌、严重出血倾向、瓷化主动脉改变、胸骨感染、胸部放疗史等；四是合并恶性肿瘤的主动脉瓣严重病变患者，预期寿命超过一年。”
可能有些医生会因为思索如何回答，而有所分心，会造成手上的动作有所中断或者停滞，但是陈澜不会，他张口就来，手上却丝毫不停，若行云流水。似乎评委们的提问根本影响不到他。
瓣膜顺利释放！
这是技艺极其精湛的表现！