江东市是人口大市，市第一人民医院、市中心医院、市中医医院三个三甲医院不仅在全市都属于医疗权威，甚至在整个南省都小有名气，承接了周边几个地市的部分医疗需求。

自己现在虽然是市长，但是也没办法调动纪委资源，何况现在各医院都设有纪委，但是依然发现过度医疗问题层出不穷，从自己这个角度很难破局。

张政禹反复斟酌，总结出了3个难题。

一是发现难。群众缺乏专业医学知识，对是否接受了过度医疗、违规医疗没有判断能力。

二是监管难。在卫健部门介入监管之前，过度医疗、违规医疗事故往往已经发生，在提前监管上缺乏有力机制。

三是长效难。不论是区管医院还是市管医院，地方党委、政府对医院的监管往往缺乏长效机制，往往监管陷入一阵风的问题，整改时限一过，立马恢复原状。

最后还是梁思佳一语中的，点醒了张政禹：“这有什么奇怪，说到底，医院现在不是服务型机构，而是盈利型机构，既然要盈利，就不可避免会出现这样那样的问题，这问题我们经管学院大二的学生都能想明白，怎么还把你一个大市长难住了。”

张政禹醍醐灌顶。

当前江东市医生的工资构成主要有三个部分。

一是基本工资，即岗位工资和薪级工资，每月2-4千不等。

二是绩效，根据每位医生每月接诊、手术的工作量，有多有少，多的可以达到上万元。

第三部分则是空间最大的部分，各个科室扣除经营成本之后，将盈利部分上交到医院，医院按照比例和岗位发放奖金。这部分规定比较松散，有按月发放的，有按季发放的，还有按年发放的。

这部分可操作空间就比较大了，也就是说，医院可以给部分科室制定指标，扩大盈利。

在科级公务员平均薪资仅仅4200元的江东市，医院的待遇已经相当之好了。张政禹不反对医护人员高薪，但是反对用加重群众医疗负担获得高薪的方式。

因此医疗改革势在必行。

为了搞清楚改革方向，张政禹小范围开了一次会，张政禹认为，原则上不降低医护人员收入，但是收入结构要改变，过去医护人员的大头收入在奖金，现在要将奖金部分减少，计入到基本工资中去。

同时要改变奖金发放的模式，过去发放奖金，是按照盈利的多少计算，现在可以将医护人员奖金参照机关事业单位五项奖励的发放模式，按照医疗事故的多少、治疗患者的数量、违纪现象的发生等多个指标进行综合考评。

按照综合考评的结果确定医院的考评等次，按照等次发放年终奖金。

费建国进行了初步测算，得出的结果是，相比起改革前的奖励金发放方式，张政禹提出的改革方案对财政的平衡影响不大，财政局完全可以负担。